医院车晓明谢嵘教授显微镜

患者简介

男性，71岁，因“双下肢行走困难伴加重1年余”入院。

现病史：一年前被家人发现右足抬起稍费力，自身无主观异常，无感觉障碍。约9个月前，劳累后出现右下肢无力，尚能够独立行走，但伴有双足麻木感；此后逐渐出现双下肢脚踩棉花感，进而双手手指出现麻木，症状逐渐进展，直至影响独立行走及生活自理。

查体：神清，双上肢桡侧及远端感觉减退，右手握力V-，左手V；双下肢感觉异常，右下肢外侧为甚，右下肢肌力III+，左下肢IV，右侧肢体无汗，双下肢共济减退，右侧病理征（+）。

术前影像诊断

术前影像诊断：术前MR提示C3-4、C4-5、C5-6多节段颈椎病（MCSM）、椎管狭窄，相应节段脊髓变性。

三维CT重建提示：病变区域椎体后缘异常骨化、骨赘形成，椎间隙狭窄及高度丢失。

动力位X片。

EMG提示：双上肢及双下肢神经源性损害

诊断：C3-6椎管狭窄，脊髓型脊椎病。

治疗方案：首先确定责任病灶，根据患者临床表现（双上肢远端肌力减退、感觉异常，双下肢肌力减退、病理征阳性），确定责任病灶为C4-5及C5-6，遂全麻下行显微镜下颈椎前入路椎间盘切除植骨融合+前路钢板内固定术。术中顺利切除C4-5及C5-6椎间盘，显微镜下磨除骨赘，清理软骨终板，切开后纵韧带显露硬膜，充分减压。然后植入2枚自体骨充填的椎间融合器，并行前路钢板固定。术后影像提示Cage及钢板位置满意。

术中显微镜下影像

黄箭头为显露的硬膜，蓝箭头为后纵韧带。

术中Xray及术后CT

术后：术后症状明显改善，双上肢握力恢复正常，右下肢肌力恢复至IV+，左下肢V-，共济有好转。术后即可独立行走。JOA评分：术前10分，术后14分。

手术总结体会

治疗方式的选择：脊髓型颈椎病（CSM）在50岁以上患者常见，进行性CSM可压迫、损伤脊髓，临床往往表现为长束征症状，通常需要手术治疗。而多节段的脊髓型颈椎病（MCSM）的治疗更为困难，具有挑战性。目前MCSM的手术包括前路、后路或前后联合手术（杂交手术），前路手术包括前路颈间盘切除+植骨融合（ACDF）或前路颈椎椎体次全切除+植骨融合（ACCF）；后路手术包括椎管扩大成型术，椎管减压＋植骨融合术以及颈椎侧块螺钉。各种手术均有其适应症及优缺点，需根据临床患者具体情况进行选择。通常而言，前路手术可直接减压及解除压迫，同时对颈椎曲度的矫正力度优于后路。节段越多融合效果越不理想，其融合率非常低，且对脊柱稳定性的维持则不如后路手术。在前路手术中，除非是椎体中部严重的后纵韧带骨化，ACDF在减压方面与ACCF相当，对脊柱稳定性的维持则优于后路。本例患者为典型的MCSM，术前确定责任病灶为C4-5及C5-6，且动力位X片未见明显的脊柱失稳，因此本例选择了两个节段的ACDF手术，起到了较好的效果。值得指出的是，对颈椎病患者，术前完善体检及X平片、三维CT、MR等各类检查对手术方案的选择与制定至关重要。

关于手术操作：建议显微镜下操作，显微手术是神经外科医师的优势之一，镜下操作有利于u分辨钩椎关节、后纵韧带、硬膜等重要结构及磨除骨赘，同时可开放椎间孔进行充分的神经根管减压，对提高手术有效性及安全性有着非常大的意义。

术者简介车晓明

车晓明教授

医院神经外科副主任

车晓明，教授、博士后、硕士研究生导师，现任复旦大学附属医院神经外科科室副主任、主任医师，中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓专家委员会副主任委员，中华医学会神经外科分会脊髓脊柱专业组副组长，AOSpine(中国)理事会教育理事，中国医学会上海神经外科分会委员，中华中青年神经外科交流协会副会长，中国神经脊柱学会理事长、《中华临床神经外科杂志》编委、《中国临床神经科学杂志》编委。

学术荣誉

《颈髓肿瘤的手术治疗》曾于、分别荣获上海市科委和卫生部科技进步三等奖（第二完成人）。

科研方向

脊髓损伤的功能修复机制研究、脑胶质瘤中MicroRNA调控机制研究。

诊疗特长

各类脊髓肿瘤及脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、小脑肿瘤等）、椎间盘突出、椎管狭窄、颅颈交界畸形。

谢嵘

谢嵘副教授

医院神经外科副主任医师

谢嵘，副教授、医学博士、博士后，现任复旦大学附属医院神经外科副主任医师，医院神经外科脊柱脊髓亚专科成员，中国神经再生杂志青年审稿专家，医学参考报神经外科频道责任编辑，神外资讯责任编辑，美国“NeurochemicalResearch”(IF2.5)、“ExperimentalNeurology”(IF4.6)杂志,爱尔兰“ClinicalNeurologyandNeurosurgery”(IF1.5）杂志审稿人，国家自然科学基金通讯评审专家。

执业经历

年获复旦大学医学博士学位。长期任职于复旦大学附属医院神经外科，学习并参与各种颅内、椎管内肿瘤和神经脊柱疾病的外科手术治疗，积累了丰富的临床经验。年-年任美国斯坦福大学神经外科学系博士后、客座助理教授，在导师GarySteinberg教授及HengZhao教授指导下进行脑脊髓缺血保护的基础和临床研究。年9月作为卫生部高级访问学者赴德国格赖夫医院神经外科，师从德国神经内镜协会主席HenrySchroeder教授，学习神经内镜辅助下微创治疗脑肿瘤及神经脊柱疾病。同年11月访问芬兰医院神经外科，跟随世界顶尖的著名神经外科专家JuhaHernesniemi教授学习显微神经外科手术技巧。

目前为科室脊髓脊柱亚专科的主要成员，近年来除开展常规的脑脊髓肿瘤手术外，致力于神经脊柱疾病的微创外科治疗，在车晓明教授带领下开展了各类神经脊柱手术，如前路椎间盘切除植骨融合（ACDF术）、前路椎体次全切除植骨融合术（ACCF），后路寰枢椎脱位复位枕颈融合或Harms技术固定融合、颈椎椎弓根钉及侧块钉固定植骨融合、椎间孔减压、椎管扩大成形（单开门手术）、腰椎椎弓根钉固定植骨融合、腰椎TLIF手术等，并擅长应用3D打印模型导航、半椎板入路、微创通道以及脊柱内镜等各种先进技术开展微创手术，患者痛苦少、恢复快、效果佳，满意率高。年主刀各类手术余台，参与余台。

科研方面主要从事脑/脊髓缺血再灌注损伤的作用机制及研究、颅颈交界畸形基础及临床研究。作为项目负责人主持国家自然科学基金2项，上海市卫计委课题1项，复旦大学青年教师科研能力提升项目1项，入选医院优秀人才培养计划（华菁奖）1项，累计科研经费万以上；截止年，以第一作者及通讯作者在Stroke、NeurobioDis、JCBFM、JNeurochem、BrainRes等国际权威SCI收录期刊上发表论文14篇，累计影响因子38分以上，其中关于mTOR通路与脑脊髓缺血保护的关系系列研究（7篇，影响因子30分）受到国内外学者的

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